利用各种放射线治疗肿瘤的方法称之为放射治疗，是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一。皮肤放射性损伤就是由于放射线(主要是β和γ射线及X线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害，是肿瘤放疗的常见副作用。皮肤放射性损伤的发生与程度均与射线的剂量强度、治疗范围、射线种类，以及患者自身状况，特别是局部的耐受力有关。根据组织不同的生物学特性及对照射的不同反应性，皮肤放射性损伤有明显的分期和急慢性区别。

【治疗原则】

1.尽快脱离放射源，消除放射性物质沾染。

2.保护损伤部位，防止外伤及各种理化刺激。

3.消除炎症，防止继发感染，促进组织再生修复。

4.对不同严重程度的放射性损伤采取不同的方法进行治疗，对有深部组织损伤、经久不愈的溃疡应考虑手术治疗，切除坏死组织，进行缝合、植皮或皮瓣移植。

5.如同时有全身性放射损伤(放射病)，应局部治疗与全身治疗结合进行。

【护理评估】

1.局部评估  评估伤口的位置、面积、分度、周围皮肤，有无潜行、窦道，伤口渗液的颜色、气味、量，疼痛等。

2.全身评估  评估患者是否出现全身中毒症状如发热、脉速、呼吸急促等，全身营养状况，有无基础疾病等。

3.辅助检查  判断患者有无电解质紊乱、营养不良及肝肾功情况等。

4.心理评估

【护理措施】

（一）皮肤护理

放射治疗过程中注意放射剂量的个体化以及放疗方案的选择，同时加强辐射防护，其中，对放疗患者的皮肤保护尤为重要。

1.观察照射部位皮肤  在患者接受放射治疗后，应定期观察患者的照射部位有无放射性损伤的发生，及询问患者有无瘙痒、疼痛的感觉或衣物上有无脱屑等现象。

2.脱毛反应(Ⅰ度)的护理  避免日光曝晒，避免用力搓擦和抓挠皮肤，以免加重局部皮肤损伤。保持局部清洁卫生。指导患者尽量减少对放射野内皮肤使用肥皂，因为肥皂属于碱性，可降低皮肤抵抗力。

3.红斑反应(Ⅱ度)的护理  在此期间内，要切实保护好皮肤，防止一切刺激，如日光、紫外线照射、衣服摩擦、肥皂洗涤等，如发生于放射治疗时，则需间隔60～70天后才能进行下一个疗程。可选用无刺激性软膏止痒和减轻疼痛，也可选用保湿型敷料如软聚硅酮自黏性泡沫敷料、片状的水凝胶敷料等以保护皮肤。

4.水疱反应(Ⅲ度)的护理  在水疱出现以前，治疗护理与红斑反应相似。发生水疱后，小水疱予以保留，消毒后可用泡沫敷料进行保护大水疱表面消毒后，在低位剪小口引流或用注射器将疱液吸出，再用泡沫敷料进行保护。

5.放射性皮肤溃疡的护理  在配合医生治疗的同时，做好伤口评估，明确伤口有无感染。放射性溃疡的处理原则主要是预防和减轻感染，促进创面愈合。如果无感染的伤口，可先用生理盐水清洗后，根据渗液等情况选择泡沫、藻酸盐、水凝胶敷料及生长因子等不粘连伤口、促进愈合的敷料或外用药；对于感染伤口，根据创面情况可选择泡沫银、藻酸盐银或水凝胶银等抗感染的敷料。难愈合的创面，创基准备好后，可根据情况行手术治疗。

(二)营养护理

放射治疗期间鼓励患者多饮水，多食新鲜水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激性饮食，戒烟酒。皮肤放射性损伤者多为癌症患者，且病程较长，大多存在营养不良的情况，再因疼痛、心理恐惧等造成进食量少，普遍存在低蛋白血症及贫血，一般情况差，不利于创面修复，因此，此类患者的营养护理非常重要，有效的镇痛和及时的心理疏导可减轻患者思想负担及精神压力，改善患者进食情况。患者的饮食配方以高热量、高蛋白、高纤维素为主，辅以适当的维生素及微量元素，少量多餐进食，注意食物的色香味，以刺激患者的食欲。对于不能进食的患者可给予鼻饲饮食，对于肠道功能丧失的患者可给予静脉营养疗法。

(三)心理护理

1.取得信任  皮肤放射性损伤的患者一般心理负担沉重，常因病情长期不愈，持续性疼痛，活动障碍，治疗时间长，经济负担重等原因，会产生悲观失望情绪，基至要求放弃治疗。针对此种情况，医护人员平时工作中应主动询问患者情况，关心其生活，取得信任，以利于沟通。

2.消除顾虑  向患者及家属介绍治疗的全过程及预后，讲解换药或手术的方法、注意事项及介绍已经治愈的病例，增强其信心，使其保持良好的心态以配合治疗。

3.保护隐私  在给患者进行检查换药时尽量注意使用屏风或隐私帘，以避免患者心理不安，治疗过程中给予患者必要的安慰和支持，避免心理上遭到不良刺激而影响疗效。

（四）健康教育

在放射治疗过程中，皮肤损伤是随着照射天数的增加而出现的。因此，在治疗过程中，要反复向患者讲解应选择宽松柔软的内衣，注意保护照射野内的皮肤，勿抓挠，禁用碘酒等刺激性药物，不要暴晒皮肤，避免热、光、紫外线等理化因素的刺激等，并告之压迫、寒冷、冻伤等引起血液循环不良时，可造成皮肤对辐射的抵抗力降低。患者掌握了这些内容后，对减轻放射性皮肤损伤引起的反应会有很大的帮助。

摘自《现在伤口临床护理理论和实践》