姓名：李xx 性别：女 年龄：70岁

区域：山西省  病种：2期压疮

医院名称：阳泉市第一人民医院  科室：肿瘤内科

病史：诊断肺癌2年余，现患者精神差、食欲差 、消瘦、全身乏力、 卧床，需协助翻身， Waterlow评20分，右髋部有2期压力性损伤。

既往史：糖尿病6年

用药史：口服阿帕替尼2.5mg/日

患者基本情况：

v  患者身高158cm ，体重48kg

v  BMI指数：19.22

v  生命体征：T：36.8 P：80次/分 R：20次/分 BP： 130/80mmHg

v  心理状态：积极配合

v  家庭状况：经济条件一般，子女积极配合治疗

化验结果：   

v  GLU：11.64mmol/L

v  ALB:

v  33.97g/L 

v  WBC：14.7x10⁹/L

v  PLT:27x10⁹/L

影响伤口愈合的全身因素：

v  恶性肿瘤：肺癌

v  糖尿病

v  血液循环差

v  口服靶向药：阿帕替尼

局部评估：

v  部位：右髋部

v  大小：0.8cm×1.0cm

v  基底：25%黄色  75%红色

v  渗液：无

v  感染：无

v  周围皮肤：薄、易损伤

v  数字疼痛评：2分

治疗过程：

1、积极治疗、控制原发病

2、控制血糖

3、补充白蛋白

4、减压

5、保护伤口周边脆弱皮肤

促进伤口愈合

处理过程：

v  生理盐水清洗伤口

v  外用聚氨酯泡沫敷料

3天后伤口前后对比：

总结：

v  综合评估患者全身因素：恶性肿瘤，血糖，白蛋白低、血小板低、口服化疗药等；评估局部伤口周围皮肤，根据评估制定伤口处理计划；

v  选用聚氨酯泡沫敷料有效解决伤口周围皮肤损伤，对局部有轻度减压作用，促进伤口愈合

v  在全身情况差情况下，三天可痊愈。