患者资料

1、患者陈某，男性，74岁，糖尿病病程1年余，生命体征正常，BMI：19.13kg/m2。

2、主诉：发现血糖高1年余，右足背皮肤肿痛20天。

3、既往史：高血压2年余，口服降压药治疗，现血压正常。

4、现病史：20天前无明显诱因出现右足背皮肤肿胀发红，至附近诊所行外敷中药治疗后出现皮肤破溃，痂壳形成。近日患者右足红肿疼痛症状加重，来院就诊。

5、入院后诊断为：2型糖尿病、糖尿病神经病变、糖尿病足。

6、社会支持系统：丧偶，育有2子，均支持治疗。经济状况可。

7、心理状况：情绪低落、但积极配合治疗。

实验试检查：

1、HbA1c：11.4%

2、 C反应蛋白：9.9mg/L

3、随机血糖：24.8mmol/ L

4、细菌培养：金黄色葡萄球菌

专科检查：

1、触诊：足背动脉搏动可

2、ABI：左足1.27、右足1.09

3、经皮氧分压：患足40mmHg

4、下肢血管超声：未见明显异常

5、神经病变检查：周围神经病变

6、足背动脉超声检查：未见异常

影响伤口愈合的因素

全  身  因  素

1、糖尿病症状不重视

2.知识缺乏

3.全身疾病：高血压（现控制在正常范围）

4.情绪低落

局  部  因  素

1.伤口床状态：附着黑色坏死组织

2.伤口感染重，深部脓肿形成

3.伤口位置：靠近踝关节

治疗计划

全身治疗

1、胰岛素泵强化治疗控制血糖（空腹

   <7.0mmol/L,餐后2h<10.0mmol/L）

2、静脉抗生素

3、其余治疗包括抗感染、营养神经、扩血管等对症支持治疗

局  部  治  疗

1、切开引流、清创抗感染、伤口湿性换药

2、保护外露骨骼和肌腱

3、每2-3天换药1次

健康宣教

1、贯穿于整个治疗过程

2、饮食指导：增加蛋白质的摄入

3、血糖监测：6次/日，做好记录

4、按医嘱正确注射胰岛素

5、做好足部护理

6、坚持按时换药

7、减少活动，外出使用助行器、避免再损伤

评估与处理

首次评估2017.10.23

处理方法：

1、碘伏消毒

2、无菌生理盐水冲洗后蘸干

3、利多卡因局麻

4、于脓肿波动最明显处及最低点切开4处切口，锐器清创清除坏死组织

5、无菌生理盐水冲洗后蘸干

6、用磺胺嘧啶银脂质水胶敷料对口引流、每2-3日换药1次

2017.10.25

处理方法：

1、碘伏消毒

2、无菌生理盐水冲洗后蘸干

3、锐器清创清除坏死组织

4、用银离子水凝胶均匀涂抹于伤口床，外层用泡沫敷料覆盖

5、每2-3日换药1次

2017.11.09

评估与处理：

处理方法：

1、碘伏消毒

2、无菌生理盐水冲洗后蘸干

3、机械清创清除坏死组织及伤口床分泌物

4、用泡沫敷料敷于伤口床

5、每3-4日换药1次

2017.11.16

评估与处理

处理方法：

1、碘伏消毒周围皮肤

2、无菌生理盐水冲洗后蘸干

3、用泡沫敷料敷于伤口床

4、每3-4日换药1次

2017.11.23

评估与处理

处理方法：

1、碘伏消毒周围皮肤

2、无菌生理盐水冲洗后蘸干

3、用伤口胶体敷贴敷于伤口床

4、每3-4日换药1次

2017.12.7

患者痊愈！

伤口愈合过程共计46天（2017.10.23-12.7）

治疗体会：

1、湿性愈合理论、DIME原则的运用、伤口愈合速度快

2、伤口位于关节活动部位，可减少活动预防复发

3、健康宣教的重要性

4、良好依从性可缩短治疗时间（1月余痊愈）

                       5、加大相关疾病知识宣讲的力度，以提高全民健康意识。降低糖尿病足发病率